Une pathologie rétinienne détectée tôt peut souvent être stabilisée, voire améliorée, grâce à des techniques avancées. Ne tardez pas à consulter à la moindre alerte visuelle.

— Les ophtalmologues du Centre IRIS

Qu’est-ce que la rétine ?

La rétine est une fine membrane nerveuse (0,1 à 0,5 mm) tapissant le fond de l’œil. Elle contient des millions de cellules photoréceptrices (cônes et bâtonnets) qui transforment la lumière en signaux électriques transmis au cerveau par le nerf optique.

Sa zone centrale, la macula (et en son cœur la fovéa), assure la vision précise, la lecture et la vision des couleurs. La périphérie rétinienne assure quant à elle la vision périphérique, la détection des mouvements et la vision nocturne.

Les principales pathologies

Pathologie	Signe d’appel	Traitement principal
DMLA humide	Déformation des lignes droites, tache centrale	Injections anti-VEGF
DMLA sèche	Baisse lente de la vision centrale	Surveillance, compléments, rééducation basse vision
Rétinopathie diabétique	Souvent asymptomatique au début	Contrôle du diabète, laser, injections
Occlusion veineuse	Baisse de vision rapide	Anti-VEGF, laser si ischémie
Décollement de rétine	Éclairs, « mouches », voile ou rideau noir	Urgence chirurgicale
Membrane épirétinienne / trou maculaire	Vision déformée, baisse d’acuité	Vitrectomie

Urgence : l’apparition soudaine d’éclairs lumineux, d’une pluie de « mouches volantes » ou d’un voile/rideau noir dans le champ de vision peut signaler un décollement de rétine. Consultez en urgence.

DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge)

Première cause de malvoyance après 50 ans, la DMLA atteint la macula. La forme sèche (la plus fréquente) évolue lentement ; la forme humide, plus agressive, est liée à des néovaisseaux et se traite par injections anti-VEGF, d’autant plus efficaces qu’elles sont précoces.

Rétinopathie diabétique

Complication du diabète, elle est longtemps silencieuse, d’où l’importance d’un fond d’œil régulier. La prise en charge associe l’équilibre du diabète, le laser (en cas de forme proliférante) et les injections (en cas d’œdème maculaire).

Décollement de rétine

Le plus souvent lié à une déchirure rétinienne, il constitue une urgence. Selon les cas, il se traite par laser (déchirure isolée), cryoindentation (décollement récent simple) ou vitrectomie (formes complexes).

Les examens diagnostiques

• Fond d’œil : examen de référence de la rétine et de sa périphérie.
• OCT : imagerie en coupe de la macula, avec une résolution micrométrique.
• OCT-angiographie : visualisation des vaisseaux sans injection.
• Angiographie (fluorescéine, vert d’indocyanine) : étude de la circulation rétinienne et choroïdienne.

Les injections intravitréennes (IVT)

Les injections intravitréennes délivrent le médicament directement dans l’œil, sous anesthésie locale (collyres) et en conditions d’asepsie stricte. Le geste est rapide et peu douloureux. C’est le traitement de référence de la DMLA humide et de nombreux œdèmes maculaires.

Famille	Exemples	Principales indications
Anti-VEGF	Ranibizumab, aflibercept, faricimab, bévacizumab	DMLA humide, œdème maculaire diabétique, occlusions veineuses
Corticoïdes (implants)	Dexaméthasone, fluocinolone	Œdème maculaire, formes inflammatoires

Les traitements laser

• Photocoagulation panrétinienne : traite les zones ischémiques de la rétinopathie diabétique proliférante.
• Laser maculaire focal : cible des lésions précises (œdème focal, microanévrismes).
• Laser micropulsé / sous-seuil : traitement doux, sans cicatrice visible, répétable.

La chirurgie de la rétine

La vitrectomie

La vitrectomie consiste à retirer le vitré pour accéder à la rétine. Réalisée par micro-incisions (23, 25 ou 27 gauges) le plus souvent sans suture, elle traite le décollement de rétine, le trou maculaire, la membrane épirétinienne et les complications du diabète. Un tamponnement par gaz ou huile de silicone est parfois mis en place en fin d’intervention.

La cryoindentation

Indiquée dans certains décollements de rétine récents, elle associe une cryocoagulation (cicatrisation autour de la déchirure) et une indentation sclérale (rapprochement des feuillets rétiniens par un implant externe en silicone), sans ouverture du globe oculaire. Le taux de succès est élevé dans les cas sélectionnés.

Questions fréquentes

Les injections intravitréennes sont-elles douloureuses ?

Non. L’œil est anesthésié par des gouttes et le geste est très rapide. Une légère sensation de grain de sable ou une rougeur peut persister un jour ou deux.

Combien d’injections faut-il ?

Cela dépend de la pathologie et de la réponse au traitement. Un schéma fréquent débute par trois injections mensuelles, puis s’espace selon l’évolution constatée à l’OCT.

Le décollement de rétine est-il une urgence ?

Oui. Des éclairs, une pluie de « mouches » ou un voile noir imposent une consultation en urgence : une prise en charge rapide améliore le pronostic.

La DMLA rend-elle aveugle ?

La DMLA atteint la vision centrale mais préserve la vision périphérique : elle ne conduit pas à une cécité complète. Les traitements actuels permettent souvent de stabiliser la maladie.

Qu’est-ce que la grille d’Amsler ?

C’est un quadrillage d’auto-surveillance : si les lignes apparaissent déformées ou si une tache centrale apparaît, il faut consulter rapidement.