Le glaucome est une maladie insidieuse. Un suivi régulier est crucial, surtout chez les sujets à risque. Une prise en charge précoce permet de préserver la vision durablement.

— Les ophtalmologues du Centre IRIS

Qu’est-ce que le glaucome ?

Le glaucome est une maladie chronique caractérisée par une destruction progressive des fibres du nerf optique, le plus souvent associée à une élévation de la pression intraoculaire. Les lésions étant irréversibles, tout l’enjeu est de les détecter et de les stabiliser le plus tôt possible.

C’est la deuxième cause de cécité dans le monde. En France, environ 800 000 personnes sont concernées, dont près de la moitié l’ignorent car la maladie reste longtemps asymptomatique : la perte de vision débute en périphérie et la vision centrale est conservée jusqu’aux stades tardifs.

Les différents types de glaucome

Type	Caractéristiques
À angle ouvert (chronique)	Forme la plus fréquente (~90 %). Évacuation de l’humeur aqueuse réduite au trabéculum, PIO en hausse progressive, sans symptôme au début.
À pression normale	Atteinte du nerf optique malgré une PIO dans les valeurs normales (< 21 mmHg).
À angle fermé aigu	Urgence : fermeture brutale de l’angle, PIO très élevée, douleur intense (voir ci-dessous).
Congénital	Rare, présent dès la naissance ; anomalie des voies d’évacuation nécessitant une chirurgie précoce.

Facteurs de risque

Symptômes et signal d’urgence

Le glaucome chronique est silencieux : il n’entraîne aucun signe perceptible pendant des années, puis une réduction progressive du champ visuel périphérique (vision « en tunnel » aux stades avancés). D’où l’importance du dépistage.

Urgence ophtalmologique : le glaucome aigu par fermeture d’angle se manifeste par une douleur oculaire intense, un œil rouge, une vision trouble avec halos colorés, des nausées ou vomissements. Il impose une consultation immédiate.

Diagnostic et examens

• Tonométrie : mesure de la pression intraoculaire (normale : 10 à 21 mmHg).
• Examen du nerf optique : évaluation de l’excavation papillaire.
• Gonioscopie : analyse de l’angle iridocornéen (ouvert ou fermé).
• OCT : mesure des fibres nerveuses, pour le diagnostic et le suivi.
• Champ visuel : détection et suivi des déficits fonctionnels.

Traitements médicaux et laser

L’objectif de tous les traitements est d’abaisser la pression intraoculaire pour protéger le nerf optique. Le traitement médical par collyres constitue le plus souvent la première ligne.

Classe de collyre	Action principale	Rythme
Analogues des prostaglandines	↓ PIO de 25 à 30 % (1ʳᵉ intention)	1×/jour, le soir
Bêta-bloquants	Réduisent la production d’humeur aqueuse	1 à 2×/jour
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique	Réduisent la production d’humeur aqueuse	2 à 3×/jour
Alpha-2 agonistes	↓ production et ↑ évacuation	2 à 3×/jour

Les traitements laser

Laser	Indication
Trabéculoplastie sélective (SLT)	Glaucome à angle ouvert ; 1ʳᵉ intention ou complément ; ↓ PIO de 20 à 30 %, répétable.
Iridotomie périphérique	Glaucome par fermeture d’angle (traitement et prévention sur l’œil controlatéral).
Cyclophotocoagulation	Glaucomes réfractaires ; réduit la production d’humeur aqueuse.

Chirurgie : MIGS et techniques classiques

Lorsque le traitement médical et le laser ne suffisent plus, la chirurgie permet d’abaisser durablement la pression. Les MIGS (chirurgies mini-invasives) présentent un profil de sécurité documenté, souvent en association avec la chirurgie de la cataracte.

Technique mini-invasive (MIGS)	Principe
iStent	Micro-implant trabéculaire, souvent combiné à la cataracte ; glaucome léger à modéré.
Hydrus	Microstent dilatant le canal de Schlemm sur une plus grande surface.
XEN Gel Stent	Microshunt vers l’espace sous-conjonctival ; alternative mini-invasive à la trabéculectomie.
PAUL · GATT / OMNI	Implant de drainage et trabéculotomie ab interno de nouvelle génération.

Les chirurgies conventionnelles

• Trabéculectomie : création d’une voie d’évacuation sous la conjonctive ; référence pour les glaucomes évolués (↓ PIO de 60 à 80 %).
• Sclérectomie profonde non perforante : alternative avec un risque réduit d’hypotonie.
• Implants de drainage (Ahmed, Baerveldt) : pour les glaucomes réfractaires ou complexes.

La stratégie thérapeutique, étape par étape

1. Traitement médical de première intention et/ou SLT, éducation et surveillance.
2. Optimisation du traitement ; MIGS si une chirurgie de cataracte est indiquée.
3. MIGS isolées ou trabéculectomie.
4. Implants de drainage ou cyclophotocoagulation pour les cas réfractaires.

Questions fréquentes

Le glaucome se guérit-il ?

Le glaucome ne se guérit pas, mais se contrôle très bien avec les traitements actuels, ce qui permet de préserver la vision.

Dois-je arrêter mes collyres si ma pression est normale ?

Non. C’est justement le traitement qui maintient la pression basse : son arrêt entraînerait une remontée de la PIO.

Puis-je conduire avec un glaucome ?

Généralement oui, sous réserve que le champ visuel respecte les critères légaux de conduite.

Les MIGS remplacent-elles la chirurgie classique ?

Elles complètent l’arsenal thérapeutique mais ne remplacent pas totalement les chirurgies conventionnelles dans les cas sévères.

Y a-t-il des activités à éviter ?

Aucune restriction particulière. Il faut éviter les traumatismes oculaires et signaler tout traitement par corticoïdes.