La Cataracte et son Opération à Toulon – Var

Le mot de l’expert

“La cataracte est l’une des principales causes de baisse de vision réversible. Une chirurgie bien conduite permet dans la majorité des cas une récupération visuelle très satisfaisante. Il est essentiel de consulter un ophtalmologiste dès l’apparition des premiers symptômes.”

Qu’est-ce que la cataracte ?

La cataracte est une opacification progressive du cristallin, la lentille naturelle de l’œil située derrière l’iris. Cette structure transparente, normalement claire comme du cristal, permet de faire converger les rayons lumineux sur la rétine pour former une image nette. Lorsque le cristallin se trouble, la vision devient floue, comme si l’on regardait à travers un verre dépoli.

Cette pathologie représente la première cause de cécité évitable dans le monde et touche principalement les personnes âgées de plus de 60 ans. En France, près de 600 000 interventions de cataracte sont réalisées chaque année, faisant de cette opération l’une des chirurgies les plus pratiquées.

Les différents types de cataracte

Cataracte liée à l’âge

Il s’agit de la forme la plus courante, apparaissant naturellement avec le vieillissement. Les protéines du cristallin se modifient progressivement, entraînant une perte de transparence.

Cataracte congénitale

Présente dès la naissance, elle peut être héréditaire ou causée par une infection contractée par la mère durant la grossesse (rubéole, toxoplasmose).

Cataracte secondaire

Elle peut résulter de diverses causes :

• Traumatismes oculaires
• Certains médicaments (corticoïdes au long cours)
• Maladies systémiques (diabète, hypertension)
• Exposition prolongée aux UV ou aux radiations

Cataracte précoce

Survenant avant 50 ans, souvent liée à des facteurs génétiques ou à des pathologies particulières.

Symptômes et signes d’alerte

Les symptômes de la cataracte évoluent généralement de manière progressive :

Symptômes précoces :

• Vision floue ou voilée
• Sensibilité accrue à la lumière (photophobie)
• Perception de halos autour des sources lumineuses
• Difficultés de vision nocturne
• Nécessité d’augmenter l’éclairage pour lire

Symptômes avancés :

• Diminution significative de l’acuité visuelle
• Vision double (diplopie)
• Altération de la perception des couleurs
• Gêne fonctionnelle importante dans les activités quotidiennes

Il est important de consulter un ophtalmologue dès l’apparition de ces symptômes pour établir un diagnostic précis et évaluer l’évolution de la pathologie.

Diagnostic et examens

Le diagnostic de la cataracte repose sur un examen ophtalmologique complet comprenant :

Examen à la lampe à fente

Cet examen permet d’observer directement le cristallin et d’évaluer le degré d’opacification, sa localisation et sa densité.

Mesure de l’acuité visuelle

Test de lecture permettant de quantifier la baisse de vision et de suivre son évolution.

Examen du fond d’œil

Nécessaire pour s’assurer de l’absence d’autres pathologies rétiniennes pouvant expliquer la baisse de vision.

Biométrie oculaire

Mesures précises de l’œil (longueur axiale, courbure cornéenne) indispensables pour calculer la puissance de l’implant intraoculaire.

Examens complémentaires

Selon les cas, d’autres examens peuvent être nécessaires : topographie cornéenne, OCT (tomographie par cohérence optique), microscopie spéculaire.

L’intervention chirurgicale : la phacoémulsification

Principe de l’opération

La chirurgie de la cataracte consiste à extraire le cristallin opacifié et à le remplacer par un implant intraoculaire (IOL) artificiel. La technique de référence actuelle est la phacoémulsification, une méthode minimalement invasive réalisée sous anesthésie locale.

Déroulement de l’intervention

Préparation :

• Installation du patient en position allongée
• Anesthésie topique (gouttes) ou injection péribulbaire
• Désinfection et mise en place du champ opératoire stérile

Phases chirurgicales :

1. Incisions : Réalisation de micro-incisions cornéennes de 2 à 3 mm
2. Capsulotomie : Ouverture circulaire de la capsule antérieure du cristallin
3. Phacoémulsification : Fragmentation du noyau cristallinien par ultrasons
4. Aspiration : Élimination des fragments et du cortex cristallinien
5. Implantation : Mise en place de l’implant intraoculaire pliable
6. Vérification : Contrôle de la position de l’implant et étanchéité des incisions

L’intervention dure généralement entre 15 et 30 minutes et ne nécessite habituellement pas de sutures grâce aux micro-incisions auto-étanches.

Types d’implants intraoculaires

Implants monofocaux :

• Correction d’une seule distance (loin ou près)
• Nécessité de lunettes pour les autres distances
• Excellente qualité optique

Implants multifocaux :

• Correction de plusieurs distances simultanément
• Réduction de la dépendance aux lunettes
• Adaptation nécessaire aux phénomènes optiques (halos)

Implants toriques :

• Correction de l’astigmatisme cornéen
• Combinables avec les options mono ou multifocales

Implants accommodatifs :

• Tentative de restauration de l’accommodation naturelle
• Résultats variables selon les patients

Préparation à l’intervention

Consultation préopératoire

Une consultation détaillée permet de :

• Confirmer l’indication chirurgicale
• Choisir le type d’implant le plus adapté
• Expliquer le déroulement et les risques de l’intervention
• Programmer la date d’opération

Examens préopératoires

• Bilan ophtalmologique complet
• Consultation d’anesthésie si nécessaire
• Bilan général selon l’âge et les antécédents

Préparation le jour J

• Instillation de collyres préopératoires
• Jeûne recommandé (selon le type d’anesthésie)
• Accompagnement conseillé pour le retour à domicile

Suites opératoires et récupération

Période post-opératoire immédiate

• Protection oculaire par coque ou pansement
• Surveillance de quelques heures en ambulatoire
• Prescription de collyres anti-inflammatoires et antibiotiques

Évolution habituelle

Premiers jours :

• Sensation de corps étranger possible
• Larmoiement et photophobie modérés
• Vision encore floue liée à l’inflammation

Première semaine :

• Amélioration progressive de la vision
• Diminution des symptômes inflammatoires
• Consultation de contrôle recommandée

Premier mois :

• Stabilisation de la vision
• Adaptation aux nouveaux paramètres visuels
• Prescription éventuelle de lunettes d’appoint

Consignes post-opératoires

• Instillation rigoureuse des collyres prescrits
• Protection contre les chocs et frottements
• Éviction des efforts importants pendant une semaine
• Port de lunettes de soleil en extérieur
• Respect des rendez-vous de surveillance

Risques et complications

Bien que la chirurgie de la cataracte soit l’une des interventions les plus sûres en ophtalmologie, elle n’est pas dénuée de risques :

Complications per-opératoires (rares)

• Rupture capsulaire postérieure (2-5% des cas)
• Luxation de fragments dans le vitré
• Hémorragie suprachoroïdienne

Complications post-opératoires précoces

• Inflammation intraoculaire
• Hypertonie oculaire transitoire
• Œdème cornéen
• Infection endophtalmique (exceptionnelle : 0,1%)

Complications tardives

• Cataracte secondaire (opacification capsulaire postérieure)
• Décentrement ou luxation d’implant
• Œdème maculaire cystoïde
• Décollement de rétine (rare)

La plupart de ces complications sont traitables et ne remettent pas en cause le résultat final de l’intervention.

Résultats et pronostic

Taux de succès

La chirurgie de la cataracte présente un taux de succès supérieur à 95%, avec une amélioration significative de l’acuité visuelle dans la grande majorité des cas.

Facteurs influençant les résultats

• État de la rétine et du nerf optique
• Présence d’autres pathologies oculaires
• Qualité du calcul d’implant
• Respect des consignes post-opératoires

Récupération visuelle

• Amélioration souvent perceptible dès les premiers jours
• Stabilisation complète en 4 à 6 semaines
• Adaptation progressive aux nouveaux paramètres visuels

Quand faut-il opérer ?

L’indication opératoire dépend principalement de la gêne fonctionnelle ressentie par le patient. Il n’est plus nécessaire d’attendre que la cataracte soit “mûre” comme autrefois.

Critères d’indication

• Baisse d’acuité visuelle gênante pour les activités quotidiennes
• Difficultés professionnelles liées à la vision
• Gêne à la conduite, notamment nocturne
• Impact sur la qualité de vie
• Impossibilité d’examiner le fond d’œil (cataracte dense)

Situations particulières

• Cataracte congénitale : intervention urgente chez le nourrisson
• Cataracte traumatique : prise en charge souvent rapide
• Cataracte avec complications : traitement selon le contexte

Innovations et perspectives d’avenir

Chirurgie au laser femtoseconde

Cette technologie permet d’automatiser certaines étapes de l’intervention (incisions, capsulotomie) avec une précision accrue.

Nouveaux implants

• Implants à optique étendue (EDOF)
• Implants correcteurs d’aberrations
• Implants accommodatifs de nouvelle génération

Techniques d’imagerie avancée

• OCT per-opératoire
• Guidage chirurgical assisté par ordinateur
• Planification chirurgicale personnalisée

Questions fréquentes

L’opération est-elle douloureuse ? Non, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale et n’est pas douloureuse. Une sensation de pression peut être perçue.

Peut-on opérer les deux yeux en même temps ? Généralement, on opère un œil puis l’autre à quelques semaines d’intervalle pour des raisons de sécurité.

Combien de temps dure l’amélioration ? L’implant intraoculaire est définitif et ne se détériore pas avec le temps.

Peut-on avoir une récidive de cataracte ? Non, mais une opacification capsulaire secondaire peut survenir et se traite par laser.

Conclusion

La chirurgie de la cataracte représente aujourd’hui une intervention sûre et efficace, permettant de restaurer une vision de qualité et d’améliorer significativement la qualité de vie des patients. Les techniques modernes, associées aux implants de dernière génération, offrent d’excellents résultats avec un risque minimal.

Une prise en charge précoce, dès l’apparition d’une gêne fonctionnelle, permet d’optimiser les résultats et d’éviter les complications liées à une cataracte trop évoluée. N’hésitez pas à consulter votre ophtalmologue pour évaluer votre situation et discuter des meilleures options thérapeutiques adaptées à votre cas particulier.